한국장애인재단 2023년 긴급지원사업 신청서
신청 기관 정보	기 관 명		대표자명
	담당자명		담 당 자 휴대번호
	전화번호		고유번호 (사업자등록번호)
	팩스번호		이 메 일
	주 소
긴급 지원 기본 정보	긴급지원 지원요청 사유	□ 자연재해(□태풍 □홍수 □지진 □화재) □ 의료지원(□불치병 □그 밖에 질병) □ 생계비(□주거비 □생활비) □ 기타( )
	긴급지원 희망항목	□의료비지원 □주거환경개선 □생계지원 □기타( )
	대상지역		사건발생 일 시
	지원요청 금 액
	수요자		장애유형 / 장애정도
	생년월일		연 락 처
	주 소		수급여부	□기초생활수급자 □차상위계층 □건강보험가입자

위와 같이 “한국장애인재단 2023년 긴급지원사업”을 신청합니다.

2023 년    월     일

기관대표자 :               (인)

재단법인 한국장애인재단 이사장 귀하

한국장애인재단 2023년 긴급지원사업 신청서

1. 추천사유

2. 지원의 기대효과

3. 긴급지원요청금액 사용계획

요청금액		사용기간
긴급지원항목	□의료비지원 □주거환경개선 □생계지원 □기타( )

4. 타기관 연계 상황

5. 피해상황 사진(3장 이상)